Deformující artróza postihuje nejčastěji klouby dolních končetin, jedním z nich je i kotník. Tyto klouby mají velkou pohyblivost v různých rovinách a plní důležitou funkci při chůzi (kutálení chodidla a přenášení tělesné hmotnosti z paty na palec) a také nesou váhu lidského těla. Artróza hlezenního kloubu je jakousi odplatou za vzpřímené držení těla. Určitou roli v rozvoji onemocnění ale hraje i mnoho dalších faktorů. Nejprve, nepozorovaně pacientem, začne chrupavkový obal kloubu měknout a tenčit, poté praskne, což spustí zánětlivý proces a růst kostní tkáně ve formě osteofytů. Při pokročilé artróze se člověk nemůže pohybovat bez opory a pociťuje silné bolesti, zvláště když se opírá o nohu. Postižení je možné během několika let po propuknutí onemocnění, pokud není zahájena včasná a komplexní léčba.
Důvody rozvoje onemocnění
Předchozí poranění hlezenního kloubu zvyšují pravděpodobnost rozvoje degenerativního procesu v něm.
- Zvýšená tělesná hmotnost;
- Ploché nohy, vrozené deformity chodidla (cauda foot, PEC);
- Metabolické poruchy při onemocněních, jako je diabetes, dna, ateroskleróza krevních cév nohou;
- Předchozí poranění kloubů, například poškození vazivového aparátu, zlomeniny kotníků a kostí chodidel;
- Konstantní přetížení kloubu, což vede k mikrotraumatu (u sportovců a lidí nesoucích těžká břemena);
- Dědičná predispozice k artróze kloubů;
- Předchozí zánět kloubu (artritida) infekční povahy nebo při systémových onemocněních (revmatoidní, psoriatická, dnavá artritida).
V závislosti na nepřítomnosti nebo přítomnosti specifického faktoru, který způsobil onemocnění, může být artróza kotníku primární nebo sekundární. Nechybí ani rozdělení na etapy. Je-li přítomen 1. stupeň, je člověk schopen pracovat; pokud artróza postoupila do stadia 2 a 3, vede bolest a omezená pohyblivost k invaliditě (dočasné nebo úplné).
Příznaky artrózy kotníku
- "Startovací" bolest. Toto je jeden z časných příznaků artrózy kotníku. Bolest se objevuje po delším sezení při snaze opřít se o nohu a může být doprovázena krátkodobou ztuhlostí pohybu v kloubu. Po několika krocích bolest zmizí;
- Bolest během fyzické aktivity a po ní;
- Bolest v noci, je spojena se zánětlivým procesem, který se spouští v důsledku destrukce chrupavkové tkáně;
- Křupání, cvakání v kloubu při pohybu;
- Otoky, zvláště patrné pod kotníky;
- Omezení pohybů;
- Hypotrofie periartikulárních svalů a slabost vazivového aparátu kvůli tomu, že člověk začne šetřit bolavou nohu;
- Deformace kloubu v poslední fázi artrózy.
Diagnostika
Artrózu a její exacerbaci je nutné odlišit od různých zánětlivých procesů v kloubu, např. v důsledku revmatoidní dny nebo psoriatické artritidy. Proto lékař předepíše podrobné vyšetření krve, revmatoidní testy, vyšetření na CRP, kyselinu močovou. U artrózy jsou tyto indikátory normální, ale pokud je onemocnění v akutní fázi, může dojít ke zvýšení ESR a leukocytů. Pro stanovení stadia artrózy a získání podrobnějších informací o patologii se používá radiografie ve 2 projekcích, ultrazvuk, CT nebo MRI kloubu. Rentgen může ukázat mírné zúžení kloubní štěrbiny, pokud je artróza ve stadiu 1. Při přechodu do 2. fáze je kloubní štěrbina zmenšena o 40 % nebo více oproti normálu. A ve 3. stádiu je výrazně zúžený, může prakticky chybět, jsou viditelné výrůstky a deformace kostí.
Léčebné metody
Artróza hlezenního kloubu, stejně jako jiné lokalizace, vyžaduje komplexní, dlouhodobou a kurzovou léčbu.
- Vyložení hlezenního kloubu v období těžké exacerbace (chůze s holí na straně zdravé končetiny), pomocí obvazu;
- Eliminace rázové zátěže (skákání, běh), vibrace, těžké zvedání, dlouhé stání;
- Kontrola tělesné hmotnosti;
- Přestat kouřit;
- Nošení polotuhé ortézy se současnou nestabilitou kloubu;
- Fyzioterapie (UHF, SMT, laserová terapie, magnetoterapie);
- Léková terapie:
- NSAID externě, perorálně, injekčně;
- glukokortikoidy spolu s anestetiky intraartikulárně a periartikulárně ke zmírnění zánětu;
- vaskulární činidla;
- svalové relaxanty k odstranění spasmu svalové tkáně;
- chondroprotektory – léky podávané intraartikulárně jsou účinnější. Pokud není možné dostat intraartikulární injekce, je indikováno intramuskulární podání nebo perorální podání;
- přípravky s kyselinou hyaluronovou pro obnovu kvality synoviální tekutiny.
- Ortopedické vložky, pohodlné boty s malými podpatky;
- Gymnastika k posílení svalově-vazivového aparátu. Doporučená cvičení by měla být prováděna denně:
- vleže nebo vsedě, ohněte a narovnejte prsty u nohou 10krát;
- vleže nebo vsedě přitáhněte nohy k sobě a od sebe 10krát;
- otočte nohy ven a 10krát;
- proveďte kruhové pohyby nohama ve směru a proti směru hodinových ručiček 10krát;
- vsedě na židli položte chodidla na podlahu s prsty a patami k sobě, střídavě pohybujte nohama dopředu a dozadu, opakujte 15–20krát.
- Plavání, vodní aerobik;
- Ve 3. stadiu artrózy a neúčinnosti konzervativní léčby je indikována endoprotetika hlezenního kloubu nebo odstranění destruovaného chrupavkového krytu a kloubního pouzdra s jeho uzávěrem pomocí tyčové konstrukce nebo Ilizarova aparátu (artrodéza).
Prevence
Pro snížení rizika vzniku artrózy je třeba ve stravě upřednostňovat potraviny s vysokým obsahem bílkovin a z jídelníčku vyloučit kořeněná, slaná, smažená jídla a alkohol.
- Vyvarujte se poranění kloubů. Chcete-li to provést, musíte se pokusit nenosit boty s nestabilními podpatky nebo příliš tvrdou podrážkou a při sportu používat speciální ochranné prostředky;
- Kontrola tělesné hmotnosti;
- Musíte se držet diety, to znamená jíst více potravin bohatých na bílkoviny a zdržet se slaných, kořeněných, smažených a alkoholu;
- Včasná léčba a náprava metabolických poruch, endokrinních a cévních onemocnění;
- Proveďte výše uvedená cvičení pro hlezenní klouby.
Účinnost léčby deformující artrózy hlezenního kloubu závisí na stupni jejího vývoje a přítomnosti doprovodných onemocnění. V každém případě, pokud je indikována konzervativní terapie, měla by zahrnovat léky a fyzikální metody a také korekci ortopedickými přípravky.
Na kterého lékaře se mám obrátit?
Pokud máte bolesti v hlezenním kloubu, měli byste se poradit s revmatologem. Lékař předepíše cvičení, léky a určí příčinu onemocnění. Pokud máte cukrovku nebo dnu, bude užitečné navštívit endokrinologa; pokud máte aterosklerózu cév dolních končetin, bude užitečné navštívit cévního chirurga a kardiologa. Důležitou roli v léčbě hraje ortoped – pomůže vám nejen vybrat správnou obuv a ortopedické vložky, ale v případě potřeby provede i operaci. Pokud máte nadváhu, musíte být vyšetřeni odborníkem na výživu a vybrat správnou výživu. Nemedikamentózní léčba probíhá za účasti fyzioterapeuta.