Osteoartróza kolenního kloubu (gonartróza) je progresivní chronické onemocnění kolenních kloubů s poškozením, ztenčením a destrukcí jeho chrupavčité části (kloubní plochy stehenní a holenní kosti) a také poškozením subchondrální kosti. Studiemi (artroskopie a MRI) bylo prokázáno, že kromě poškození kloubní chrupavky se na procesu podílejí menisky a synoviální membrána. Gonartróza je jednou z nejčastějších ortopedických patologií. Existují jeho synonyma - osteoartróza (OA), deformující artróza. Onemocnění je významným socioekonomickým problémem, neboť je rozšířené a v důsledku neustálé bolesti výrazně zhoršuje kvalitu života pacientů a navíc se stává příčinou vysoké invalidity.
Až do poloviny osmdesátých let minulého století neexistovala jednotná definice nemoci. Až v roce 1995 bylo onemocnění charakterizováno jako důsledek mechanických a biologických faktorů vedoucích k nerovnováze mezi procesy degradace a syntézy extracelulární matrix kloubní chrupavky. V důsledku toho dochází k rozpadu a degeneraci vláken, vznikají trhliny, osteoskleróza a zhutnění kortikální vrstvy subchondrální kosti, rostou osteofyty a tvoří se subchondrální cysty.
Mnoho faktorů vede k gonartróze, včetně:
- chronická traumatizace (porušení fyzické aktivity, nadváha);
- endokrinní, zánětlivá, metabolická a ischemická onemocnění;
- přítomnost vrozených nebo získaných poruch vztahů, tvaru nebo strukturální organizace kloubních konců.
Příznaky artrózy kolenních kloubů
Osteoartróza kolenního kloubu se vyznačuje:
- postupný nástup;
- mírná bolest v kloubu při pohybu, zejména při chůzi po schodech nahoru a dolů;
- „stahování“, ztuhlost a „počáteční bolest“, která se objevuje při prvních krocích a klesá nebo mizí, pokud se pacient „rozchází“, po výrazné fyzické aktivitě se obnovuje.
- vzhled kolena zůstává stejný. Někdy dochází k mírnému otoku nebo dochází k nahromadění tekutiny v kloubu (rozvíjí se synovitida). Koleno zároveň zvětšuje objem, otéká, zplošťuje se, pociťuje omezení pohybů a tíhu.
S progresí onemocnění se bolest stává intenzivnější, objevuje se i při menší námaze a dlouhé chůzi. Lokalizováno podél předního vnitřního povrchu kloubu. Delší odpočinek obvykle pomáhá odeznění bolesti. Může se snížit rozsah kloubních pohybů, může se objevit křupnutí a při maximálním pokrčení nohy se objeví ostrá bolest. Konfigurace kloubu se mění, jako by se roztahoval. Synovitida je častější, trvá déle a zahrnuje velké množství tekutiny.
Poslední fáze gonartrózy se liší v tom, že bolest se stává téměř konstantní, což způsobuje úzkost nejen při chůzi, ale také v klidu a dokonce i v noci, kdy pacienti musí hledat pohodlnou polohu ke spánku. Pohyb je omezenější: je obtížné úplně ohnout a narovnat nohu. Kloub se deformuje a zvětšuje svůj objem. Často je pozorována valgózní (ve tvaru X) nebo varózní (ve tvaru O) deformace nohou. Chůze se stává nestabilní a kolébá se. V těžkých případech je potřeba hůl nebo berle.
Podle výzkumníků má 76 % starších lidí, kteří si stěžují na bolesti kolen, rentgenové snímky ukazující gonartrózu. Podle statistik jsou ženy častěji postiženy onemocněním, které je spojeno s hormonálními změnami po 45 letech.
Patogeneze artrózy kolenních kloubů
Existuje primární a sekundární artróza.
Primární artróza:
- Kloubní chrupavka je neustále ničena a obnovována; normálně jsou tyto procesy vyvážené. S věkem se obnova chrupavky zpomaluje a začíná převažovat destrukce, které se říká proces degradace nebo degenerace. Důležitou roli hraje váha člověka, protože při hmotnosti 70 kg ve 20 krocích uneseme 700 kg na každé noze (70 kg x 10 kroků) a při hmotnosti 120 kg již neseme na každé noze 1200 kg. Proto se slabá chrupavka opotřebovává mnohem rychleji;
- je nutné si pamatovat: kloub přijímá živiny a při pohybu se obnovuje; Sedavý životní styl snižuje metabolické procesy a potřebné prvky se nedostanou do chrupavky;
- Existují kontroverzní důkazy o dědičné roli ve výskytu onemocnění. Pokud měli rodiče artrózu, pak se pravděpodobnost jejího výskytu u dětí zvyšuje;
- vzniká v důsledku autoimunitního synoviálního zánětu.
Sekundární artróza je způsobena:
- poranění (zlomeniny, ruptury menisku a předního zkříženého vazu). Bohužel u každého člověka bez ohledu na věk vedou tato zranění k nadměrnému namáhání chrupavky. Zlomenina jakékoli části kostí pokrytých chrupavkou je doprovázena tvorbou nerovnosti - „kroku“. V této oblasti při pohybu dochází k oděru a tvorbě artrózy;
- revmatoidní artritida, Koenigova choroba (osteochondritis dissecans), následky hnisavého zánětu v kloubu (gonitida) atd.;
- regionální vaskulární poruchy;
- chronické exsudativní-proliferativní a jizvivé adhezivní procesy v kloubu.
Při artróze (osteoartróze) se do procesu kromě progresivní destrukce chrupavky, ztráty její elasticity a vlastností tlumících nárazy postupně zapojují i kosti. Při zátěži vznikají ostré hrany (exostózy), které jsou mylně považovány za „nánosy soli“ – u klasické artrózy nedochází k ukládání solí. Jak artróza postupuje, pokračuje v „požírání“ chrupavky. Pak se kost deformuje, tvoří se tam cysty, jsou postiženy všechny struktury kloubu, noha se ohýbá.
Kromě vnitřní nebo vnější části kolena může artróza postihnout i plochy mezi čéškou a interkondylární rýhou femuru. Tato možnost se nazývá patelofemorální artróza.
Jeho příčinou je obvykle subluxace, zlomenina nebo lateralizace čéšky.
Klasifikace a stadia vývoje artrózy kolenních kloubů
Bez ohledu na příčinu onemocnění existují tři fáze:
- Etapa I - počáteční projevy. Je charakterizován primárními změnami v hyalinní chrupavce. Kostní struktury nejsou ovlivněny. Krevní zásobení v intraoseálních cévách a kapilárách je narušeno. Povrch chrupavky se stává suchým a ztrácí svou hladkost. Pokud je onemocnění doprovázeno neustálou intenzivní synovitidou, vzniká cysta. Po výrazném namáhání kloubu dochází k tupé bolesti. Může se objevit mírný otok, který po odpočinku zmizí. Nedochází k deformaci.
- Stupeň II - chrupavčitá vrstva se ostře ztenčuje a na některých místech zcela chybí. Osteofyty se objevují podél okrajů kloubních ploch. Mění se kvalitativní a kvantitativní charakteristiky synoviální tekutiny kloubu - stává se hustší, viskóznější, což vede ke zhoršení jejích nutričních a lubrikačních vlastností. Bolest je delší a intenzivnější a při pohybu se často objevuje křupavý zvuk. Dochází k mírnému nebo střednímu omezení pohybu a mírné deformaci kloubu. Užívání analgetik pomáhá zmírnit bolest.
- Stádium III – absence chrupavky ve většině postižených oblastí, těžká skleróza (tvrdnutí) kosti, mnoho osteofytů a prudké zúžení nebo absence kloubní štěrbiny. Bolest je téměř konstantní, chůze je narušena. Pohyblivost je ostře omezena a je patrná deformace kloubu. NSAID, fyzikální terapie a další standardní léčby jsou neúčinné.
Podle počtu postižených kloubů se rozlišuje jednostranná a oboustranná gonartróza.
Komplikace artrózy kolenních kloubů
Nejčastější komplikací stadia II a III je tenosynovitida skupiny adduktorů stehna. To se projevuje bolestí podél vnitřního povrchu kloubu, která se při pohybu zesiluje. Příčinou je svalová nerovnováha a deformace. Při dlouhodobém snižování rozsahu pohybu vzniká kontraktura. Kromě toho se často vyskytuje synovitida. Pokročilá gonartróza postihuje celý pohybový aparát, narušuje biomechaniku páteře a dalších velkých kloubů dolních končetin. To může vést k vyhřeznutí plotének a artritidě jiných kloubů. Druhý kolenní kloub je přetížen (pokud je onemocnění jednostranné), protože pacient šetří bolavou nohu a přenáší váhu na druhou, zdravou.
Diagnostika artrózy kolenních kloubů
Diagnózu stanoví ortopedický traumatolog a v naprosté většině případů stačí vyšetření a rentgen kolenního kloubu ve dvou projekcích (přímé a boční). Klinická data a snímky pomáhají určit fázi onemocnění.
V časných stádiích onemocnění, při drobných změnách kostní tkáně, není rentgenové vyšetření tak cenné. V této fázi lze gonartrózu diagnostikovat pomocí artroskopie. Přesnost metody je velmi vysoká; zastavit jej může pouze jeho invazivní povaha a cena.
Ultrazvuk neumožňuje jasnou vizualizaci změn kloubních chrupavek a intraartikulárních struktur. Pomocí MRI můžete detekovat změny ve strukturách kostí, chrupavek a měkkých tkání kloubu a také subchondrální kosti s přesností 85 %. Scintigrafií lze posoudit metabolickou aktivitu periartikulární kostní tkáně.
Zvýšený obsah fosforu a vápníku v dehydrované synoviální tekutině svědčí o destrukci osteochondrální tkáně kloubu a hromadění degradačních produktů. Vyšetřuje se také krev - obecný rozbor a rychlost sedimentace erytrocytů (ESR); stanovení hladiny fibrinogenu, močoviny a dalších biochemických parametrů krve a moči.
Léčba artrózy kolenních kloubů
Konzervativní - protizánětlivé léky, léky proti bolesti, svalové relaxancia, cévní, chondroprotektory, obklady, kinesiotaping, fyzikální terapie, fyzioterapie, ortézy.
Minimálně invazivní - paraartikulární blokády (Novocaine + léky zmírňují bolest a zánět), vstřikování umělého lubrikantu do samotného kloubu, plazmový lifting.
Chirurgická - artroskopie (nízkotraumatická metoda léčby intraartikulárních patologií a odstraňování poškozených struktur), endoprotetika.
Konzervativní metody jsou nejúčinnější v počáteční fázi onemocnění. Pomáhají snižovat bolest a dočasně zpomalují destrukci chrupavky. Ve fázi II jsou zapotřebí účinnější metody. Zavádění přípravků kyseliny hyaluronové do kloubní dutiny se používá ke snížení tření a traumatizace chrupavky. Neexistují žádné jasné důkazy pro obnovu chrupavky, ale je dobrá pro mazání povrchů. „PRP terapie“ (plasmolifting) je injekce plazmy bohaté na krevní destičky do kolenního kloubu, která se získává z pacientovy vlastní krve centrifugací. Vyživuje chrupavku a podporuje její obnovu, protože autoplazmatické destičky obsahují četné růstové faktory a cytokiny, které podporují regeneraci poškozené tkáně.
Náhrada endoprotézy je běžnou a účinnou chirurgickou metodou léčby těžké gonartrózy, která umožňuje zachovat pohyblivost končetin a schopnost následně vést plnohodnotný život. Jedná se o high-tech operaci trvající přibližně hodinu a půl. V pooperačním období je nutná dlouhodobá rehabilitace a rozvoj kloubu. Po 25-30 letech, kdy se umělý kloub opotřebuje, je potřeba jej znovu vyměnit.
Předpověď. Prevence
Musíte pochopit, že pokud se artróza začne rozvíjet, musí být okamžitě léčena. Pokud jste ohroženi tímto onemocněním, můžete oddálit nástup, k tomu se doporučuje:
- snížit namáhání kolenního kloubu;
- plavat - voda zmírňuje stres;
- sami masírujte svaly bérce a stehna;
- vyhnout se hypotermii a přepracování;
- udržovat normální váhu;
- přestat kouřit a alkohol;
- ženy nosí pohodlné boty na nízkém podpatku;
- dělat fyzikální terapii
Před zahájením terapeutických cvičení byste se měli určitě poradit se svým lékařem. Cvičení se provádí pomalým tempem. Pokud se během gymnastiky objeví bolest nebo nepohodlí, cvičení by mělo být zastaveno.
Je nutné používat pouze účinné léky. Tření, komprese a jiné lidové metody jsou neúčinné; nepůsobí na příčinu onemocnění, ale pouze pomáhají odvrátit pozornost od bolesti. Vyvarujte se zranění a přetěžování – skákání, nošení těžkých předmětů, dlouhé stání nebo sezení v nepohodlné poloze. To urychluje progresi onemocnění.
Je také nutné rychle diagnostikovat a léčit revmatoidní artritidu, dnu a systémová onemocnění.
Prognóza závisí na fázi, ve které pacient šel k lékaři, a na správné terapii. Čím dříve začnete se správnou léčbou, tím vyšší je šance vyhnout se operaci.