Bolesti dolní části zad a krku jsou jedním z nejčastějších důvodů pro vyhledání lékařské pomoci. Bolest je obvykle způsobena problémy s pohybovým aparátem - nejvýraznějšími jsou problémy s páteří, včetně kostí páteře (obratlů), kotoučů a svalů a vazů, které je podporují. Někdy je bolest zad způsobena stavem, který neovlivňuje pohybový aparát.
Bolesti dolní části zad jsou častější u starších věkových skupin a postihují více než polovinu lidí starších 60 let. Vede to k významným nákladům, pokud jde o platby za zdravotní péči, dávky v invaliditě a zmeškané pracovní hodiny.
Páteř (páteř) je tvořena obratli. Mezi obratli jsou disky tlumící nárazy. Disky mají tvrdou vnější vrstvu fibrokartilaginózní tkáně a měkkou, rosolovitou vnitřní látku zvanou jádro. Každý obratel má dva klouby za disky. Tyto klouby se nazývají fazetové klouby. Kloubní povrchy jednoho obratlového těla leží na kloubních plochách druhého pod ním a tvoří kloub. Klouby a s nimi i celá páteř jsou stabilizovány vazy a svaly, a to:
- Dva iliopsoas svaly, které běží na obou stranách páteře
- Dva vzpřímené zádové svaly, které probíhají po celé délce páteře za ním
- Mnoho krátkých paravertebrálních svalů umístěných mezi obratli
Mícha je umístěna v míšním kanálu. Po celé délce míchy procházejí otvory mezi obratli na obou stranách míšní nervy, jejichž funkcí je spojit všechny nervy v těle. Část míchy poblíž míchy se nazývá kořen. Vzhledem ke zvláštnostem polohy kořenů míšních nervů mohou být stlačeny (komprese) se zraněním páteře, což vede k bolesti.
Dolní páteř (bederní páteř) nahoře se připojuje k horní páteři (hrudní páteř) a pod pánví skrz křížovou kost. Bederní páteř je dostatečně pružná, aby se mohla ohýbat, kroutit a ohýbat, a poskytuje sílu při stání, chůzi a zvedání. Dolní část zad je tedy zapojena téměř do všech typů každodenních činností. Bolesti dolní části zad mohou zasahovat do různých činností a zhoršovat kvalitu života.
Typy bolesti zad
Mezi běžné typy bolesti dolní části zad patří lokalizovaná, vyzařující bolest a reakce.
Místní bolestse objeví v určité oblasti dolní části zad. Je to nejběžnější typ bolesti zad. Příčinou je obvykle poranění disku, artritida kloubu a méně často svalové napětí. Bolest může být nepřetržitá a bolestivá, nebo může být v určitém okamžiku nahrazena přerušovanou akutní bolestí. Když je příčinou trauma, může se objevit náhlá bolest. Místní bolest se může se změnou polohy zvýšit nebo snížit. Dotek dolní části zad může být bolestivý. Svalové křeče jsou možné.
Vyzařující bolestJe bolest dolní části zad, která se šíří do nohy. Bolest může být tupá nebo ostrá a intenzivní. Obvykle postihuje pouze boční nebo zadní část nohy a může sahat až k noze nebo jen ke kolenu. Vyzařující bolest je obvykle projevem komprese kořene míšního nervu při poruchách, jako je herniovaný disk, ischias, osteoartróza nebo spinální stenóza. Kašel, kýchání, napínání nebo ohýbání s rovnými nohami může být bolestivé. Když je kořen míšního nervu stlačen, bolest může být doprovázena slabostí svalů nohou, pocitem brnění nebo dokonce ztrátou citlivosti. Ve vzácných případech dochází ke ztrátě kontroly nad močením (močová inkontinence) nebo ke ztrátě kontroly nad pohyby střev (fekální inkontinence).
Odráží bolestcítil na jiném místě, než je skutečná příčina bolesti. Někteří lidé po infarktu například pociťují bolest v levé paži. Odražená bolest vnitřních orgánů v dolní části zad je převážně hluboká a bolestivá a její přesnou lokalizaci je obtížné určit. Při pohybu se zpravidla bolest nezvyšuje, na rozdíl od bolesti doprovázející poruchy pohybového aparátu.
Důvody
Ve většině případů je bolest zad důsledkem onemocnění páteře a okolních kloubů, svalů, vazů a kořenů míšních nervů i meziobratlových plotének. Často nelze určit jednu konkrétní příčinu. Jakékoli bolestivé onemocnění páteře může vést k reflexní kontrakci (křeči) svalů kolem páteře. Křeč může zvýšit bolest. Stres může zhoršit bolesti dolní části zad, ale mechanismus není jasný.
Někdy je bolest zad způsobena poruchou, která neovlivňuje páteř, jako je rakovina, gynekologické stavy (například premenstruační syndrom), onemocnění ledvin (například ledvinové kameny), onemocnění močových cest (jako jsou infekce ledvin, močového měchýře). a prostata) a zažívacího traktu (například divertikulitida), stejně jako onemocnění velkých tepen umístěných v blízkosti páteře.
Běžné příčiny
Mezi běžné příčiny bolesti zad patří:
- Osteoartróza
- Kompresní zlomeniny páteře
- Prasklý nebo herniovaný disk
- Spinální stenóza v bederní páteři
- Spondylolistéza
- Poškození svalů a vazů
- Fibromyalgie
Poškozenímůže nastat při běžných činnostech (například zvedání těžkých předmětů, cvičení, neočekávaný pohyb) nebo v důsledku zranění, jako je pád nebo dopravní nehoda. Zobrazovací studie obvykle neukazují žádné konkrétní léze, ale lékaři mají podezření, že jsou ovlivněny některé svaly a / nebo vazy.
Osteoartróza(degenerativní artritida) způsobuje opotřebení chrupavky mezi kloubními povrchy a tvorbu kostních trnů (osteofytů). Toto onemocnění je částečně výsledkem let opotřebení tkáně. Při těžké degeneraci a ztrátě výšky disku mohou osteofyty ve foramenu stlačovat kořeny míšních nervů. Všechny tyto změny mohou vést k bolesti zad a ztuhlosti.
Kompresní zlomeniny páteře (v důsledku komprese)(zlomeniny obratlů) se často vyskytují, když klesá hustota kostí v důsledku osteoporózy, která se obvykle vyvíjí s věkem. Zlomeniny způsobené osteoporózou se však obvykle vyskytují v horní a střední části zad a jsou doprovázeny spíše bolestí v těchto oblastech než v dolní části páteře.
Prasklý nebo herniovaný diskmůže způsobit bolest zad. Disk je reprezentován hustou vnější vrstvou a měkkou, želé podobnou střední částí. Pokud je disk pod stálým tlakem od obratlů nahoře a dole (například při předklonu, zejména při zvedání těžkých předmětů), může se jeho vnější vrstva protrhnout (roztrhat) a způsobit bolest.
Spinální stenóza v bederní páteři- Zúžení páteřního kanálu (který prochází středem páteře a obsahuje míchu a svazek nervů, které se táhnou dolů ze spodní části míchy) v bederní oblasti. Je to častá příčina bolesti dolní části zad u starších lidí. Spinální stenóza se také vyvíjí ve středním věku u lidí, jejichž páteřní kanál je od narození úzký. Spinální stenóza je způsobena poruchami, jako je osteoartróza, spondylolistéza, ankylozující spondylitida a Pagetova choroba.
Spinální stenóza může způsobit ischias i bolesti zad.
Spondylolistéza- částečné posunutí obratle v dolní části páteře. Jeden typ se obvykle vyskytuje během dospívání nebo dospívání (často u sportovců) a je způsoben zraněním, které zlomí část obratlů. Pokud jsou ovlivněny obě strany obratle, obratel se může sklouznout dopředu přes spodní obratle. Spondylolistéza se může objevit také u starších osob, ale hlavně v důsledku degenerativního onemocnění. S rozvojem spondylolistézy v dospělosti se zvyšuje riziko spinální stenózy v bederní oblasti.
FibromyalgieJe častou příčinou bolesti, která postihuje mnoho částí těla, včetně dolní části zad. Tento stav má za následek chronickou difúzní bolest ve svalech a jiných měkkých tkáních mimo dolní část zad. Fibromyalgie je také charakterizována poruchami spánku a únavou.
Průzkumy
Zkoušky obvykle nejsou předepsány, protože většina bolestí zad je způsobena osteoartrózou, podvrtnutím nebo jinými drobnými poruchami pohybového aparátu a odezní do 6 týdnů. Zobrazovací testy jsou často nutné, pokud:
- existuje podezření na jiný důvod;
- existují varovné příznaky;
- bolesti zad přetrvávají.
Hodnocení lze také nařídit, pokud nereaguje na počáteční léčbu, nebo pokud se příznaky zhorší nebo změní.
Rentgenové záření dolní části zad může poskytnout pouze obraz kostí. Takové snímky mohou detekovat degenerativní změny způsobené osteoartrózou, zlomeninami páteře, spondylolistézou a ankylozující spondylitidou. Magnetická rezonance (MRI) nebo počítačová tomografie (CT) však mohou poskytnout jasný obraz kostí a, jak je to pro MRI typické, zobrazovat měkké tkáně (včetně disků a některých nervů). MRI nebo CT vyšetření je obvykle nutné, když lékaři určují přítomnost poruch, které vedou k určitým změnám ve struktuře kostí, stejně jako k onemocněním měkkých tkání.
Pokud existuje podezření na kompresi míchy, MRI se provede co nejdříve. Ve vzácných případech, kdy jsou výsledky MRI nejednoznačné, je nutné provést myelografii s CT. Zřídka, pokud existuje podezření na maligní nádor nebo infekci, je třeba k analýze odebrat vzorek tkáně (biopsie). V některých případech se provádí elektromyografie a vyšetření ke studiu nervového vedení k potvrzení přítomnosti, lokalizace a v některých případech trvání a závažnosti komprese kořene míšního nervu.
Profylaxe
Lidé mohou snížit riziko vzniku bolesti v dolní části zad přijetím následujících opatření:
- fyzická cvičení;
- cvičení na posílení a protažení svalů;
- udržování normální tělesné hmotnosti;
- udržování správného držení těla;
- dodržování doporučení pro bezpečné zvedání závaží.
Nejúčinnějším způsobem, jak předcházet bolestem dolní části zad, je pravidelné cvičení. Doporučuje se aerobní cvičení a speciální cvičení pro rozvoj svalové síly a protahování.
Aerobní cvičení, jako je plavání a chůze, zlepšuje celkovou kondici a posiluje svaly.
Speciální cvičení pro rozvoj svalové síly a protažení svalů břišní stěny, hýždí a zad (hluboké svaly trupu), vám umožní stabilizovat páteř a snížit natažení disků, které absorbují páteř a vazy, které držte je.
Cvičení pro budování síly zahrnují náklony pánve a břišní drtí. Protahovací cvičení zahrnují protahování kolen k hrudníku. U některých lidí může protahovací cvičení vést ke zvýšené bolesti zad, proto je nutná opatrnost. Základní pravidlo je, že jakékoli cvičení, které způsobuje nebo zhoršuje bolest zad, musí být zastaveno. Cvičení by měla být opakována, dokud necítíte mírnou (ale ne extrémní) svalovou únavu. Dech je během cvičení nezbytný. Lidé s bolestmi zad by měli před cvičením konzultovat lékaře.
Panvové naklonění Zaujměte polohu na zádech s ohnutými koleny, patami na podlaze, zatížením na paty. Zatlačte záda na podlahu, napněte glutety (zvedněte je asi půl palce od podlahy) a napněte břišní svaly. Vydržte v této poloze po dobu 10. Opakujte 20krát. |
 |
Ležící drtí Lehněte si na spánek s pokrčenými koleny a chodidly položenými na zemi. Složte si ruce na hruď. Napněte břišní svaly, pomalu zvedněte ramena asi 10 palců od podlahy a hlavu držte rovně (brada by se neměla dotýkat hrudníku). Uvolněte břišní svaly a pomalu spusťte ramena. Proveďte 3 sady po 10 opakováních. |
 |
Protahuje koleny k hrudi Zaujměte polohu na zádech, narovnejte se. Položte si obě dlaně pod jedno koleno a přitlačte si je na hruď. Držte pozici v počtu 10. Pomalu spusťte nohu a opakujte cvičení na druhé noze. Cvičte 10krát. |
 |
Cvičení také usnadňuje udržení požadované tělesné hmotnosti. Cvičení také pomáhá udržovat hustotu kostí. Cvičení tedy může snížit riziko vzniku dvou stavů, které mohou způsobit bolesti dolní části zad: obezitu a osteoporózu.
Správné držení těla při stání a sezení snižuje zátěž na záda. Je třeba se vyvarovat shlukování. Sedadla křesla by měla být nastavena na výšku tak, aby chodidla byla na podlaze plochá, kolena mírně ohnutá a dolní část zad přiléhala k opěradlu křesla. Pokud křeslo neposkytuje oporu pro dolní část zad, lze pod ni položit polštář. V sedě se doporučuje, abyste si položili nohy na podlahu, ne překřížili nohy. Lidé, kteří jsou nemocní, by neměli delší dobu stát ani sedět. Pokud musíte dlouho stát nebo sedět, časté změny polohy mohou snížit zátěž na záda.
Léčba
Pokud je možné určit konkrétní příčinu, je nemoc léčena. Například antibiotika se používají k léčbě infekce prostaty. Nelze však vyléčit bolest podvrtnutí v pohybovém aparátu nebo bolest způsobenou jinými stavy. Situaci však lze zlepšit pomocí obecných opatření. Typicky se taková opatření používají také při mačkání kořene míšního nervu.
Obecná opatření pro bolesti zad
Možná opatření zahrnují:
- Provádění změn v činnostech
- Užívání léků proti bolesti
- Působení tepla nebo chladu na bolestivé místo
- Lehké cvičení, pokud je tolerováno
U novějších bolestí zad léčba začíná vyloučením činností, které zatěžují záda a způsobují bolest, jako je zvedání závaží a ohýbání. Odpočinek v posteli nezrychluje úlevu od bolesti a většina profesionálů doporučuje dělat lehkou práci. Klid v posteli, nezbytný k úlevě od silné bolesti, by neměl trvat déle než 1 nebo 2 dny. Prodloužený odpočinek v posteli oslabuje svaly jádra a zvyšuje tuhost, což vede k horším bolestem zad a pomalejšímu zotavení. Korzety a trakce jsou neúčinné. Trakce může zpomalit hojení.
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) dostupné na předpis nebo na předpis mohou zmírnit bolest a snížit zánět. Opioidní analgetika jsou někdy předepsána, pokud NSAID neposkytují dostatečnou úlevu od bolesti, ale měla by se používat pouze na krátkou dobu, protože dlouhodobé užívání opioidních analgetik může naopak zvýšit citlivost na bolest, způsobit nežádoucí účinky a zvýšit riziko závislosti a závislosti.
Svalové relaxanci mohou někdy zmírnit svalové křeče, ale jejich účinnost je sporná. Tyto léky se nedoporučují starším pacientům, u nichž je větší pravděpodobnost vzniku nežádoucích účinků, jako je ospalost a dezorientace. Lékaři se snaží nepředepisovat svalové relaxanci, pokud pacient nemá viditelné a hmatatelné svalové křeče. Pokud jsou předepsány svalové relaxanci, neměly by se užívat déle než 72 hodin. Lékaři někdy doporučují užívat je těsně před spaním.
Masáž může poskytnout dočasnou úlevu od bolesti dolní části zad. Některé studie prokázaly pozitivní výsledky v akupunktuře; jiné jsou v rozporu s těmito poznatky. Manipulace s páteří chiropraktiků nebo jiných lékařů (například osteopatických lékařů) v kombinaci s cvičebním programem může také zmírnit bolest. Manipulace s páteří však může zvýšit riziko dalšího poranění a je třeba se jí vyhnout u jedinců se zánětlivou artritidou, problémy s krkem, které způsobují nestabilitu děložního čípku nebo herniované ploténky.
Doporučuje se spát v pohodlné poloze na středně pevné matraci. Lidé, kteří spí na zádech, by měli mít pod koleny polštář. Pacienti, kteří spí na boku, by měli používat polštář, který umožňuje udržení jejich hlavy v neutrální poloze (bez ohýbání krku nahoru nebo dolů). Pacienti by měli mezi kolena umístit druhý polštář s mírně ohnutými koleny a boky, pokud to zmírňuje bolesti dolní části zad. Pacienti mohou stále spát na břiše, pokud se cítí dobře.
Pokračujte nebo začněte s dalšími preventivními opatřeními (správné držení těla, správná technika zvedání závaží). Při provádění těchto událostí většinou zmizí záchvaty bolesti zad v období od několika dnů do 2 týdnů. Bez ohledu na léčbu 80 až 90% těchto záchvatů vymizí během 6 týdnů.
Léčba chronické bolesti dolní části zad
K léčbě chronické bolesti dolní části zad jsou zapotřebí další opatření. Doporučuje se aerobní cvičení a v případě potřeby se doporučuje hubnutí. Pokud jsou analgetika neúčinná, měla by být předepsána jiná léčba.
Je možná transkutánní elektroneurostimulace (TENS). Zařízení CHENS generují slabý střídavý proud, který způsobuje mírné brnění. Tento proud může blokovat přenos některých pocitů bolesti z míchy do mozku. Proud lze aplikovat na bolestivé místo několikrát denně, doba trvání relace se pohybuje od 20 minut do několika hodin, v závislosti na závažnosti bolesti.
Někdy se kortikosteroidy s lokálním anestetikem pravidelně injektují do fazetového kloubu páteře nebo do epidurálního prostoru - mezi páteř a vnější vrstvu tkáně pokrývající míchu. Epidurální injekce mohou být účinnější pro ischias, což je způsobeno spíše herniovaným diskem než lumbální spinální stenózou. Nemusí však mít dlouhodobé příznivé účinky. Obvykle trvají jen několik dní nebo týdnů. Jejich hlavním účelem je zmírnit bolest, abyste mohli cvičit pro dlouhodobou úlevu od bolesti.
Chirurgie bolesti zad
V případech, kdy herniovaný disk vede k přetrvávající nebo chronické ischiasi, slabosti, ztrátě citlivosti nebo k fekální a močové inkontinenci, může být nutné chirurgicky odstranit vyčnívající část disku (discektomii) a v některých případech i část obratle (laminektomie).
U těžké spinální stenózy může být odstraněna velká část zadního obratle (lamely obratlového oblouku), aby se rozšířila (bederní laminektomie). Obvykle je nutná celková anestézie. Délka pobytu v nemocnici je obvykle 4 až 5 dnů. Pacienti se budou moci vrátit k běžným činnostem za 3-4 měsíce. Adekvátní nebo úplné uzdravení je pozorováno asi u dvou třetin pacientů. U ostatních pacientů může taková operace zabránit bolesti a zhoršení dalších příznaků.
Pokud je páteř nestabilní (což může být důsledkem těžké herniované ploténky, spondylolistézy nebo laminektomie pro spinální stenózu), lze provést operaci k fúzi obratlů (tzv. Artrodéza bederních obratlů). Fúze však omezuje pohyblivost, může být doprovázena nadměrným mechanickým namáháním zbytku páteře a v budoucnu způsobovat problémy.
Kompresní zlomeniny páteře
Kompresní zlomeniny páteře jsou poměrně časté u žen nad 50 let. Mohou být léčeni konzervativně bez chirurgického zákroku pomocí rovnátek, léků proti bolesti a případně nosního spreje s kalcitoninem, což nepomůže hojení kostí, ale může snížit bolest.
Pokud nelze dosáhnout dostatečné kontroly bolesti, jsou k dispozici dvě chirurgické možnosti:
- Vertebroplastika: vstřikování cementové malty do zlomené kosti.
- Kyphoplasty: Vložení balónu do zlomené kosti, aby se vytvořil prostor. Balónek je poté naplněn cementem.
Nedávné studie však ukázaly, že z dlouhodobého hlediska účinnost těchto chirurgických postupů nepřeváží účinnost možností nechirurgické léčby.
Klíčové body
- Bolesti dolní části zad jsou běžné. Je to obvykle způsobeno muskuloskeletálními poruchami páteře a faktory, jako je únava, obezita a nedostatečná fyzická aktivita.
- Bolest dolní části zad je v mladém věku zřídka silná a testování je obvykle zbytečné, pokud příznaky nepřetrvávají po mnoho týdnů.
- Pacienti s varovnými příznaky nebo pacienti starší 55 let by měli okamžitě navštívit lékaře.
- Posílení svalů břišní stěny a zad specifickými cviky pomáhá předcházet nejběžnějším typům bolesti dolní části zad.
- U bolesti zad je obvykle dostatečnou léčbou vyloučit opatření vedoucí k mechanickým účinkům na záda, užívat léky proti bolesti a v některých případech aplikovat studený nebo teplý obklad.
- Obnova může zpomalit prodloužený odpočinek v posteli a protahování.
- V závažných případech, jako jsou abnormální pocity a slabost nohou, může být nutný chirurgický zákrok.
- Kompresní zlomeniny obratlů lze léčit konzervativně (rovnátka, léky proti bolesti a nosní sprej) nebo v některých případech agresivněji chirurgicky.