Ruce jsou pro člověka velmi důležité. S jejich pomocí děláme téměř veškerou práci, navíc jen ladné pohyby prstů nám umožňují psát, kreslit, hrát na hudební nástroje a vytvářet umělecká díla. Často se ale stává, že bolest v kloubech prstů nám brání provádět známé a každodenní pohyby. Teprve pak si člověk začne vážit této části svého těla. Proč se takový příznak rozvíjí, na co nás může varovat a jak se s ním vypořádat – budeme hovořit níže.
Krátce o anatomii
Ruka je distální část lidské horní končetiny, která se skládá z velkého množství kostí, kloubů, svalů a vazů. Ruka je postavena ze 3 anatomických částí - zápěstí, metakarpu a kostry článků prstů. Když zmiňují bolest v kloubech prstů, mají na mysli metakarpofalangeální, proximální a distální interfalangeální klouby. Tyto klouby jsou nejvíce náchylné k negativním účinkům ze všech kloubů ruky kvůli jejich povrchovému umístění a vysoké motorické aktivitě.
Metakarpofalangeální klouby se skládají z hlav záprstních kostí a báze proximálních článků prstů. Tvar kloubu je kulovitý, což zajišťuje škálu pohybů v rozsahu flexe a extenze, addukce a abdukce a také kruhovou rotaci.
Interfalangeální klouby se dělí na proximální (mezi proximální a střední falangou prstů) a distální (mezi střední a distální falangou prstů). Pouze kostra prvního prstu má díky svým vlastnostem a funkcím jeden interfalangeální kloub (protože prst je postaven ze dvou, nikoli ze tří článků, jako ostatní). Tyto klouby mají tvar kvádru, což jim zajišťuje rozsah pohybu v rozsahu pouze flexe a extenze.
Hlavní příčiny bolesti
Pokud vás bolí klouby prstů v klidu nebo bolí při pohybu, pak s největší pravděpodobností máte onemocnění, které postihuje tyto struktury pohybového aparátu. Kvůli normální únavě se zřídka rozvíjí bolest v prstech. To je možné například u školáků po letních prázdninách, kdy prsty dlouho neprožívaly stres a v podobných situacích. Ale taková bolest je charakterizována jako pocit únavy, nevyžaduje léčbu a po minimálním odpočinku rychle zmizí.
Přetrvávající bolest v kloubech prstů může naznačovat následující onemocnění:
- revmatoidní artritidu;
- polyosteoartróza;
- dnavá artritida;
- psoriatická artritida;
- stenózní ligamentitida;
- akutní infekční artritida (bakteriální, virová, plísňová).
Zvažme každou možnost zvlášť. Znalost vlastností konkrétního onemocnění vám v každém případě pomůže podezřívat skutečné příčiny bolesti v kloubech prstů a předepsat správnou léčbu.
Faktory, které přispívají k poškození kloubů prstů:
- přítomnost autoimunitních onemocnění a poruch;
- přítomnost chronických ložisek infekce v těle (kazivé zuby, chronická tonzilitida, sinusitida);
- hormonální nerovnováha v těle, endokrinní patologie;
- onemocnění, která jsou doprovázena metabolickými poruchami;
- genetická predispozice;
- anamnéza traumatických poranění rukou;
- neustálý negativní vliv faktorů prostředí (studená, horká voda nebo vzduch, vibrace);
- pracovní rizika.
Revmatoidní artritida
Toto chronické autoimunitní onemocnění pohybového aparátu je nejčastější příčinou poškození malých kloubů, zejména kloubů prstů. Onemocnění má zvlněný průběh se střídáním období exacerbace a remise. Postihuje všechny věkové skupiny pacientů a je častěji pozorován u žen než u mužů.
Počáteční stadia revmatoidní artritidy se vyznačují bolestí drobných kloubů ruky, někdy bolí i ohnutí ruky v pěst. Exacerbace je doprovázena zánětlivými změnami na nemocných kloubech - otoky, zarudnutí, zvýšení lokální teploty kůže nad nemocnými klouby, neschopnost plně vykonávat rozsah pohybu nejprve pro bolest, později pro deformity ruky.
Charakteristickým příznakem revmatoidní artritidy je ranní bolest rukou a pocit ztuhlosti. Někdy bolí provádět jakékoli pohyby po dlouhou dobu - ztuhlost odezní do oběda nebo dokonce večer.
V pozdějších stadiích onemocnění dochází k nevratným změnám v kloubním a svalově-vazivovém aparátu rukou s rozvojem typických deformit, které se nazývají charakteristickým znakem revmatoidní artritidy:
- ruka s lorňonem;
- jako boutonniere;
- labutí krk;
- prsty mají zapínací polohu.
Při exacerbaci onemocnění mohou být pozorovány i celkové příznaky - horečka, nechutenství, bolesti svalů, špatný zdravotní stav. Revmatoidní artritida může postihnout jakýkoli kloub v těle, ale oblíbeným místem jsou klouby na prstech.
Polyosteoartróza
Jedná se o chronické degenerativně-dystrofické onemocnění kloubů. Typicky artróza postihuje velké klouby těla (kolena, kyčle, kotníky), ale někdy se na patologickém procesu podílejí i malé klouby rukou. Navíc se symptomy nejčastěji vyskytují u žen během menopauzy, což potvrzuje vztah nemoci s estrogenním pozadím těla.
Bolest prstů s polyosteoartrózou se objevuje častěji večer, po pracovním dni a fyzické zátěži kloubů, a ne ráno, jako u revmatoidní artritidy. Za doprovodu křupavého zvuku v postižených kloubech se vzácně vyskytuje se známkami zánětu. Postupem času, jak patologický proces postupuje, dochází k deformaci kloubů a ztrátě jejich pohyblivosti, což často vede k neschopnosti vykonávat malé pohyby a někdy se dokonce udržet samostatně.
Charakteristickými znaky polyosteoartrózy prstů jsou specifické útvary - Bouchardovy a Heberdenovy uzly. Bouchardovy uzliny jsou útvary, které se postupně vyvíjejí v blízkosti postižených proximálních interfalangeálních kloubů. Jejich oblíbeným místem lokalizace jsou boční plochy těchto kloubů, což vede ke zvláštnímu fusiformnímu ztluštění prstů a omezené pohyblivosti v rukou.
Heberdenovy uzly jsou útvary, které rostou na laterální ploše distálních interfalangeálních kloubů. Jejich růst provázejí, na rozdíl od Bouchardových uzlin, příznaky zánětu a bolesti. S progresí polyosteoartrózy se prsty uzlují, což lze nazvat patognomickými příznaky tohoto onemocnění.
Typ polyosteoartrózy prstů je rhizartróza. Jedná se o lézi metakarpofalangeálního kloubu prvního prstu ruky. Vyvíjí se v důsledku stálého zatížení tohoto kloubu. Při stanovení diagnózy často vznikají potíže, protože patologie této lokalizace je také charakteristická pro psoriatickou a dnavou artritidu.
Psoriatická artritida
Na rozdíl od všeobecného přesvědčení není lupénka pouze kožní onemocnění; v 10-15% případů se patologie vyskytuje s poškozením kloubů. Onemocnění se vyskytuje s obdobími exacerbací a remisí. Oblíbenou lokalizací jsou distální interfalangeální klouby. V některých případech se psoriatická artritida vyskytuje jako pandaktylitida, kdy trpí celý prst - oteče, zčervená, bolí nejen ráno, ale neustále, prakticky se neohýbá a má tvar klobásy. Rozpoznat psoriatickou artritidu obvykle není obtížné - spolu s poškozením prstů lze pozorovat typické psoriatické kožní vyrážky.
Dnavá artritida
Dna je metabolické onemocnění, které se vyznačuje porušením metabolismu purinů s nadměrnou tvorbou kyseliny močové, která se ve formě solí ukládá v periferních tkáních a kloubních pouzdrech. Přestože dna postihuje především palec u nohy, častá je i lokalizace na prstech rukou. Na patologickém procesu se podílejí metakarpofalangeální klouby, zejména palec.
Dnavá artritida má záchvatovitý průběh. Během exacerbace je bolest tak silná, že se pacient nemůže postižené oblasti ani dotknout. Bolestivost je doprovázena příznaky zánětu – otokem, zarudnutím a zvýšenou lokální teplotou.
Můžete také pozorovat nebolestivá podkožní ložiska solí kyseliny močové, charakteristická pro dnu, nazývaná tofy, jejichž velikost se může lišit od sotva znatelné až po gigantickou.
Stenózní ligamentitida
Tato patologie je velmi často zaměňována s artrózou a artritidou. Je založen na zánětu prstencových vazů prstů. To vede k bolesti při aktivních a pasivních pohybech v nich se specifickými kliknutími. Rentgenové záření pomáhá při diagnostice; patologické změny nebudou na snímcích s ligamentitidou viditelné. Lokální terapie tohoto onemocnění, například anestetická mast, je zpravidla účinnější než u jiných lézí.
Akutní infekční artritida
Infekční léze se ve většině případů vyskytují jako monoartróza – poškození jednoho kloubu, vzácně se na patologickém procesu podílejí dva a více kloubů. Tato patologie může být způsobena jakýmikoli patologickými mikroorganismy, které mohou pronikat do kloubu přímo z vnějšího prostředí, být přenášeny krevním řečištěm nebo pronikat ze sousedních tkání. Infekční artritida se vyskytuje se silnou bolestí, zánětem a narušením celkového stavu pacienta.
Zjištění skutečné příčiny bolesti v kloubech prstů hraje velmi důležitou roli, protože jakmile nepřítele rozpoznáte pohledem, je mnohem snazší s ním bojovat. Léčba kloubní patologie by proto měla být primárně etiologická a poté symptomatická.